Atualizado em: 16/04/2004

Os HPVs ou Papilomavírus humanos compõem uma família de vírus com mais de 100 tipos. Alguns deles causam verrugas pelo corpo, outros infectam a região ano-genital. No colo uterino, podem ocasionar lesões que se não tratadas, têm potencial de progressão para o câncer. Estudos mostram que  99% das mulheres que têm câncer de colo uterino foram antes infectadas por estes vírus.

Os 18 tipos virais que mais infectam o trato ano-genital são classificados em dois grupos:

·         Baixo Risco: vírus que não levam ao desenvolvimento de câncer. São os tipos 6, 11, 42, 43 e 44.

·         Intermediário e Alto Risco: vírus que podem levar ao desenvolvimento do câncer. São os tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e 68.

Estudos revelam que: a infecção genital por HPV é a doença sexualmente transmissível viral mais freqüente, a incidência tem pico ao redor dos 20 anos e diminui com a idade. Das mulheres infectadas: 80% não apresentam sintomas clínicos e, em cerca de 60 a 70% dos casos, a infecção regride espontaneamente. Somente em 14% progridem até lesões intra-epiteliais. A persistência da infecção por HPV de alto potencial oncogênico é fator de risco para desenvolvimento do câncer cervical.

Além do tipo viral, a progressão das lesões até o câncer parece depender de outros fatores como idade da primeira relação sexual, número de parceiros sexuais, fumo, uso de contraceptivos orais, eficiência da resposta imunológica, fatores genéticos e, recentemente, obesidade e stress.

Estima-se que mais de 70% dos parceiros de mulheres com infecção cervical por HPV e/ou lesões no colo do útero, precursoras do câncer, são portadores desse vírus. A maior parte dos homens infectados não apresentam quaisquer sintomas clínicos.

A principal via de transmissão do HPV genital é através do contato sexual. A transmissão pode ocorrer após uma  única relação sexual com um(a) parceiro(a) infectado(a). Gestantes infectadas pelo HPV podem transmitir o vírus para o feto durante a gestação ou no momento do parto. Embora o DNA do HPV já tenha sido encontrado em sabonetes, toalhas e instrumental ginecológico não esterilizado, esta via de transmissão, na prática, é bastante questionada.

O diagnóstico da infecção por HPV leva em conta os dados da história, exame físico e exames complementares com a pesquisa direta do vírus ou indiretamente através das alterações provocadas pela infecção nas células e no tecido. Dentre as técnicas utilizadas para o diagnóstico podem-se citar:  

·         Papanicolaou: É o exame preventivo mais comum. Ele não detecta o vírus, mas, sim, as alterações que ele pode  causar nas células.

·         Colposcopia e Peniscopia: Exame feito por um aparelho chamado colposcópio, que aumenta o poder de visão do médico, permitindo identificar as lesões em vulva, vagina, colo do útero, pênis e região anal.

·         Biópsia: É a retirada de um pequeno pedaço de tecido doente para análise das alterações celulares sob o microscópio.

·         Captura Híbrida: É o exame mais moderno para fazer o diagnóstico do HPV. Teste de hibridização molecular que detecta, com alta sensibilidade e especificidade, o DNA dos HPV em amostra de escovado ou biópsia do trato genital inferior, definindo o tipo e a quantidade viral.  

Mulheres positivas para o teste de HPV mas com citologia normal não devem ser imediatamente referidas para colposcopia, a menos que haja outra indicação clínica. Considerando a comum natureza transitória da maioria das infecções de HPV, a resposta clínica mais apropriada é retestar a persistência do HPV após 1 ano. Mulheres com ASCUS e HPV negativas devem ter a citologia repetida em um ano, enquanto que aquelas com ASCUS e HPV positivo, são melhor controladas pela avaliação colposcópica. 

Os tratamentos têm por objetivo reduzir ou eliminar as lesões causadas pela infecção. A forma de tratamento depende de fatores como idade da paciente, tipo, extensão e localização das lesões, e pode ser cirúrgico, tópico ou medicamentoso.

Estão sendo realizadas pesquisas para o desenvolvimento de vacinas contra os HPV. Porém, estas devem demorar para ficar disponíveis à população. 

Sendo uma doença sexualmente transmissível (DST), recomenda-se a avaliação e o tratamento do parceiro sexual, o uso do preservativo e o esclarecimento quanto ao potencial oncogênico das lesões. Como ainda não existem métodos para erradicar o vírus da região ano-genital e devido à possibilidade de ocorrerem recidivas, é importante o acompanhamento médico após o tratamento.

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Histórico - HPV e lesões genitais

A verruga genital  é conhecida desde a antiguidade por gregos e romanos, sendo  considerada como uma doença venérea. Foi denominada de condiloma acuminado (do grego kondilus = côndilo e do latim acuminare = tornar pontudo), termo utilizado até hoje.

Evidências sobre sua etiologia viral foram descritas no início do século XX por CIUFFO que, ao inocular um filtrado acelular produzido a partir de verrugas genitais, observou o aparecimento de lesões na pele.

Através da microscopia eletrônica, no final da década de 60, detectaram-se partículas virais com morfologia típica de papilomavírus em espécime de verruga genital, identificando-o como o agente etiológico do condiloma e no início dos anos 70, observou-se, em estudo epidemiológico, que a transmissão do papilomavírus humano (HPV) ocorria provavelmente por contato sexual e com período de incubação variável entre 3 semanas a 8 meses.

Ainda nesta época, as lesões verrucosas eram reconhecidas acometendo a região genital externa e raramente eram identificadas na cérvix uterina ou na vagina. Somente na segunda metade dos anos 70, foram apresentados estudos demonstrando os aspectos citológicos, colposcópicos e histopatológicos da  infecção pelo HPV no trato genital feminino e começou-se a aventar a hipótese de que as lesões no colo, provocadas pelo HPV, seriam passíveis de transformação maligna.

Em 1981 foram publicados os primeiros relatos sobre a detecção, por hibridização molecular, do DNA-HPV em células neoplásicas do trato genital.

Devido à detecção de apenas tipos específicos de HPV nas neoplasias cervicais de alto grau, originou-se o conceito de que havia vírus de baixo, intermediário e alto potencial oncogênico.

Em 1995, a IARC e a OMS consideraram o HPV 16 e 18 como os agentes etiológicos do carcinoma escamoso do colo e, em 1996, a conferência de consenso realizada pelo Instituto Nacional do Câncer dos EUA enfatizou que o câncer cervical, em todos  os casos, é o primeiro tumor sólido essencialmente vírus induzido.

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Epidemiologia

  A infecção genital por HPV é a doença sexualmente transmissível viral mais freqüente;

•  A prevalência do DNA/HPV, segundo a técnica de PCR, tem variado entre 30 a 50% nas populações  femininas do mundo;

•  A incidência  da infecção pelo HPV diminui com a idade, observando-se seu pico ao redor dos 20 anos;

•  80% das mulheres infectadas não apresentam sintomas clínicos;

•  Em cerca de 60 a 70% dos casos, a infecção regride espontaneamente e somente 14% progridem até lesões displásicas;

•  A persistência da infecção por HPV de alto potencial oncogênico é fator de risco para desenvolvimento do câncer cervical;

•  5 a 10% das mulheres com mais de 35 anos apresentam infecção persistente por vírus de alto risco oncogênico.  

No Brasil, a estimativa do Instituto Nacional do Câncer (INCA) para a incidência e mortalidade por câncer do colo uterino para o ano de 2003 é de cerca de 16.480 casos novos e cerca de 4.110 óbitos. Estes números correspondem as taxas brutas de incidência e mortalidade de 18,32/100.000 e de 4,58/100.000, respectivamente.

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Transmissão

•  A principal via de transmissão do HPV é através do contato sexual. A transmissão pode ocorrer após uma  única relação sexual com um parceiro infectado.  

•  Acredita-se que a transmissão também possa ocorrer, mas com pouca freqüência,  através de toalhas, roupas íntimas, material ginecológico não esterilizado, etc.  

• Gestantes infectadas pelo HPV podem transmitir o vírus para o feto durante a gestação ou no momento do parto.     

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HPV na Mulher e o Câncer de Colo Uterino

A maior parte das mulheres infectadas pelo  HPV não apresentam sintomas clínicos e em geral a infecção regride espontaneamente sem nenhum tipo de tratamento. Entretanto, em alguns casos, a infecção provoca o aparecimento de lesões benignas como a verruga genital  ou de lesões que  se não tratadas a tempo podem levar ao câncer de colo uterino. Um dos fatores de risco para o desenvolvimento do câncer é o tipo de HPV responsável pela infecção. Os tipos virais são classificados em dois grupos:

• Baixo Risco: Não oncogênicos, não levam ao desenvolvimento de câncer. Podem causar  lesões verrugosas e neoplasia intra-epitelial grau I - NIC I. (Tipos virais: 6, 11, 42, 43 e 44);

• Intermediário Risco/ Alto Risco: São oncogênicos e podem levar ao desenvolvimento do câncer. Provocam o surgimento de neoplasias intra-epiteliais de grau II e III (NIC II e NIC III)  e carcinoma invasor. (Tipos virais: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68).

Além do tipo viral, a progressão das lesões até o câncer parece depender de outros fatores como a idade da primeira relação e o número de parceiros sexuais, o fumo, a ingestão de contraceptivos orais, a eficiência da resposta imunológica e de fatores genéticos. Recentemente, pesquisas encontraram também como fator de risco para o desenvolvimento do câncer cervical, a obesidade e o stress. 

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Diagnóstico do HPV na Mulher

O diagnóstico da infecção por HPV pode ser realizado de duas formas: pela pesquisa direta do vírus ou indiretamente através das alterações provocadas pela infecção nas células e no tecido. Dentre as técnicas utilizadas para o diagnóstico podemos citar: 

• Citologia oncológica cérvico-vaginal ou Papanicolaou: É o exame de rotina utilizado para  detectar alterações celulares provocadas pelo HPV. Por ser analisada apenas uma amostra de células do colo e da vagina, este exame não confere um diagnóstico definitivo.

• Colposcopia: Exame que evidencia a presença de lesões clínicas e sub-clínicas no colo uterino e vagina através de uma lente de aumento e da adição de algumas substâncias como o ácido acético e lugol.

• Histopatologia: É a análise microscópica de um fragmento do tecido proveniente da lesão. É imprescindível no diagnóstico de HPV, pois permite relacionar o efeito citopático do vírus (coilocitose) e a lesão epitelial proliferativa ou neoplásica.

• Teste de Hibridização Molecular por Captura Híbrida:  Detecta com alta sensibilidade e especificidade o DNA/HPV  em amostra de escovado ou biópsia do trato genital inferior, definindo o tipo e a carga viral.

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HPV no Homem

A prevalência da infecção pelo HPV na população masculina é significativa. Entretanto, a maior parte dos homens infectados não apresentam sintomas clínicos.

Quando presentes, as lesões provocadas pelo HPV podem apresentar diferentes aspectos e localizam-se principalmente no pênis. A infecção sub-clínica é a forma mais freqüente e caracteriza-se pela presença de lesões visíveis somente após a aplicação de ácido acético e com o auxílio de magnificação óptica.

A relação entre o HPV e o câncer na genitália externa masculina não está completamente esclarecida. O HPV , em especial o 16,  parece estar relacionado em 30 a 50% dos casos de câncer de pênis que, no entanto, é uma neoplasia pouco freqüente. Não há evidências entre a relação do câncer de próstata ou bexiga e o HPV.       

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Diagnóstico do HPV no Homem

O diagnóstico da infecção pelo HPV no homem leva em conta a anamnese, o exame físico e exames complementares como a peniscopia, a histolopatologia e a hibridização molecular.

• Peniscopia: Exame realizado com o auxílio de uma lente de aumento, após a aplicação de ácido acético a 5% e/ou azul de toluidina a 1 %. É um método com alta sensibilidade, mas baixa especificidade, pois a maior parte das lesões evidenciadas  não apresentam  HPV.

• Histopatologia: As lesões detectadas pela peniscopia são biopsiadas e submetidas ao exame histopatológico. Através do exame microscópico do tecido, é possível identificar as alterações celulares características da infecção pelo HPV, diferenciando-as das lesões de origem inflamatória, infecciosa ou tumoral.

• Hibridização molecular por Captura Híbrida: é um método não invasivo, altamente específico e, segundo estudo recente, muito mais sensível que o exame histopatológico na detecção do HPV em homens (Nicolau et al., 2000). Permite a determinação do tipo e da carga viral.

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Teste de Captura Híbrida para HPV

A Captura Híbrida para HPV  é um teste de metodologia extremamente avançada que utiliza-se das técnicas de biologia molecular para a detecção do DNA viral. O teste tem por princípio a hibridização de sondas específicas de RNA ao DNA/HPV. Os híbridos formados são  capturados em uma microplaca por anticorpos anti-DNA/RNA e a reação é amplificada por um conjugado, anticorpo-enzima. Um substrato quimioluminescente  é utilizado para revelar a reação que é medida em unidades de luz relativa (RLU). Valores de RLU/Cutoff maiores ou iguais a 1 indicam a presença de DNA/HPV.

Características:

• Detecção de 18 tipos de HPV mais comuns no trato anogenital de acordo com o risco oncogênico. Sondas de RNA para grupo A ou de baixo risco oncogênico (6, 11, 42, 43 e 44) e para grupo B, HPV de intermediário/alto risco oncogênico (16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e 68).

• Sensibilidade para detecção de 1pg/ml de DNA-HPV, equivalente a 0,1 cópia viral/célula . Por essa sensibilidade, estudos têm mostrado estreita relação entre os resultados e a evolução clínica.

• Único teste aprovado pelo FDA nos EUA e pelo Ministério da Saúde do Brasil para uso clínico.

O teste de Captura Híbrida é feito a partir de amostras de escovado ou biópsia de lesões do colo, vagina, vulva, região perianal, uretra e pênis.

Indicações para o teste de Captura Híbrida

• Exame colpocitológico denotando ASCUS (atipia escamosa de significado indeterminado) ou AGUS (atipia glandular de significado indeterminado); 

• Monitoramento terapêutico;

• Lesão colposcópica incaracterística;

• Discordância cito, colpo e histopatológica;

• Controle de qualidade em citologia e anatomia patológica. 

Importância do teste de Captura Híbrida

O teste de Captura Híbrida para HPV representa uma nova forma de rastreamento do câncer cervical e seus precursores. A utilização desta nova metodologia permite maior acurácia no diagnóstico, complementando os resultados obtidos através de exames citológicos e histopatológicos que apresentam resultados falso-positivos e falso-negativos:

• Resultados falso-positivos:  Exames de citologia oncológica cervico-vaginal revelam cerca de 10 a 30% de resultados falso-positivos. Isto ocorre devido a falhas de coleta,  a alterações morfológicas nem sempre características e devido a subjetividade deste diagnóstico (Dôres et al., 1999)

• Resultados falso-negativos: Variam entre 20 a 30% e considerável percentagem de mulheres com lesão de alto grau e câncer invasor do colo têm resultado citológico negativo ou de atipias de significado indeterminado  (Dôres et al. 1998; Ferenczy, 1999).

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Tratamento

O tratamento tem por objetivo reduzir ou eliminar as lesões causadas pela infecção A forma de tratamento depende de fatores como a idade da paciente, o tipo, a extensão e a localização das lesões,

Formas de tratamento:

• Agentes Tópicos: São substâncias aplicadas sobre as lesões . Ex:  ácido tricloroacético, 5-fluorouracil, podofilina, podofilotoxina;

• Imunoterapia: Consiste na utilização de substâncias que estimulam o sistema imunológico no combate à infecção. Ex: imiquimod , retinóides, interferon; 

• Cirúrgico: A remoção da lesão pode ser feita através de um processo cirúrgico. Ex: curetagem, excisão com tesoura, excisão por bisturi, conização com bisturi, excisão por cirurgia de alta freqüência, laserterapia;

• Homeopatia: Apesar da utilização de Thuya occidentalis com índice referido de cura considerável, faltam estudos científicos para comprovação de sua eficácia; recomenda-se a avaliação e tratamento do parceiro sexual, o uso do preservativo enquanto persistirem lesões clínicas e o esclarecimento ao paciente quanto ao potencial oncogênico das lesões. Como ainda não existem métodos para erradicar o vírus da região ano-genital e devido à possibilidade do aparecimento de recidivas, é importante o acompanhamento médico pós-terapêutico.

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Prevenção do câncer de colo uterino

• Preservativo: O uso do preservativo é recomendado principalmente para os indivíduos que nunca tiveram contato com o HPV;

• Vacinas: No momento estão em fase de pesquisa e, de acordo com os resultados, podem se tornar um importante meio de prevenção;

• Diagnóstico e Tratamento Precoces: O diagnóstico e o tratamento das lesões precursoras do câncer de colo uterino são as principais formas de prevenção. Em geral, as lesões provocadas pela infecção não causam sintomas como corrimento, sangramento, ardor ou prurido e por esta razão são detectadas apenas através do exame médico. Assim,   recomenda-se consultar regularmente o ginecologista e a realização de exames preventivos. 

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Teste de Captura Híbrida para HPV - Guia de Orientação para Coleta

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Respostas às perguntas mais freqüentes:  

Pelo Prof. Dr. Sérgio Mancini Nicolau

Qual a segurança do exame?

R: Como os exames de Captura Híbrida são provenientes de técnica de hibridização molecular com sondas de RNA de cadeia longa, associada a anticorpos monoclonais, há altíssima especificidade aos antígenos pesquisados. Além disso, devido à presença de sondas para 13 tipos virais de Intermediário/Alto Risco (Grupo B= 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e 68) que correspondem a 99% dos que mais infectam o trato genital inferior e 5 tipos virais de Baixo Risco (Grupo A= 6, 11, 42, 43 e 44) que são 70% dos que mais infectam o trato genital inferior, o método denota possuir eficácia superior ao Papanicolaou e sensibilidade equivalente a métodos de amplificação gênica sem os riscos de contaminação que existem nestes.  

Por que devo solicitar a pesquisa do HPV?

R:Nos últimos anos foram realizados diversos estudos que demonstraram a utilidade dos testes de pesquisa de HPV. Dentre esses se podem citar:

a) Estudos de caso-controle estabelecendo que a maioria de mulheres com NIC têm o DNA do HPV;
b) A detecção do HPV aumenta no mínimo 10 vezes o risco de neoplasia cervical;
c) a proporção de NIC atribuída à infecção de HPV é ao redor de 90%;
d) A detecção de HPV em mulheres com Papanicolaou normal aumenta o risco de aparecimento futuro de NIC;
e) O risco da progressão das lesões-induzidas está associado com o tipo viral;
f) Diversos estudos clínicos usando detecção de DNA-HPV, com ou sem repetição da citologia, demonstraram que mais que 90% dos casos de ASCUS apresentavam lesões de alto grau, tornando desnecessário a realização de colposcopia e tratamento entre 38% a 60% das vezes;
g) O DNA-HPV testado com a tecnologia da Captura Híbrida, utilizando resíduos celulares através de citologia líquida, parece ter o maior custo-benefício. Se a citologia e a Captura Híbrida forem negativas, o valor preditivo negativo é de aproximadamente 100%.

Quais as indicações do teste?

R:1. Discordância colpo-cito-histológica
2. ASCUS e AGUS
3. Indicação de tratamento nas lesões de baixo grau
4. Controle terapêutico
5. Rastreamento do câncer cervical
6. Pesquisa no parceiro sexual

Quais informações o laudo traz?

R: O laudo de Captura Híbrida traz três importantes informações: presença ou ausência de DNA/HPV,  Tipos Virais (Grupo A= Baixo Risco e/ou Grupo B= Intermediário/Alto Risco) e medida semi-quantitativa da carga viral encontrada na amostra (valores das relações RLU/PCA e RLU/PCB). Há uma relação expressa no resultado, RLU/PCA e RLU/PCB. O RLU significa unidade relativa de luz do espécime testado. Por sua vez, PC é a leitura dos controles positivos; "A" para a sonda de baixo risco e "B" para a de alto. O resultado será positivo quando a relação for maior ou igual a 1.

Como pode-se classificar a carga viral em relação ao HPV?

R: A questão da carga viral ainda está em aberto. Vínhamos utilizando os valores de 1 a 50, 51 a 200 e acima de 200 (RLU/PC) como níveis baixo, intermediário e alto. Por sugestão do Dr. Attila Lörincz, baseada em trabalhos recentes, passamos a utilizar os valores de intervalos entre 1 e 10, 10 e 100, 100 e 1000 e maiores que 1000 para definir os níveis de infecção como baixo, intermediário, alto e muito alto.

Com que freqüência deve-se realizar o exame? 

(Para acessar as principais recomendações, clique aqui)

R: Antes  dos 30 anos, existe a recomendação de se realizar um exame citológico após 3 anos do início das atividades sexuais ou aos 21 anos, o que ocorrer primeiro. Caso haja alguma evidência ou suspeita de alteração citológica, o médico poderá estar solicitando o exame de DNA-HPV. Após os 30 anos, segundo aprovação recente do FDA (Food and Drug Administration), pode-se realizar o exame de DNA-HPV para rastreamento primário do câncer cervical associado ao exame citológico (Papanicolaou).

As pacientes HPV negativas ou com duas citologias anuais consecutivas normais, podem realizar novo exame após três anos. Isso porque a possibilidade de nova infecção é de 0,5% ao ano, como demonstra a literatura;

Após os 70 anos, caso haja três citologias negativas/normais, documentadas e consecutivas,  não havendo citologia anormal ou positiva nos últimos dez anos, pode-se cessar o rastreamento.  

Em pacientes HIV positivas, o exame talvez deva ser realizado com maior freqüência, em intervalos de tempo mais curtos.

Quando é detectada a presença de DNA viral, deve-se avaliar:

Þ carga viral baixa: repetir o exame em 3 a 6  meses, pois pode se tratar de início ou término de infecção. Cerca de 60% a 70% das infecções regridem espontaneamente em alguns meses.

Þ carga viral intermediária: acompanhamento clínico da infecção, através da determinação do tipo viral envolvido (A= Baixo Risco e/ou B= Alto Risco) e segundo julgamento médico pode-se definir conduta intervencionista ou expectante. Repetição do exame em 6 meses ou após término do tratamento;

Þ carga viral alta/muito alta: recomenda-se intervenção terapêutica e repetição do exame após 6 meses;

Pode-se realizar o exame durante o período menstrual ?

R: NÃO. Durante a menstruação a colheita irá proporcionar grande quantidade de células sanguíneas, células epiteliais superficiais e muco, que são inadequados para o exame.  Assim, embora apenas a presença de pequena quantidade de sangue não afete o resultado do exame, deve-se atingir as células basais do epitélio para obter uma amostra ideal.

É obrigatória a abstinência sexual antes da coleta do exame e por quanto tempo ?

R: SIM. É necessária abstinência sexual de pelo menos 2 (dois) dias antes da coleta do exame, pois escoriações provocadas pelo ato sexual, a presença de sêmen, substância espermicida ou outras substâncias podem tornar o material colhido inadequado para o estudo.

Pode-se realizar uma coleta única de colo, vagina e vulva?

R: SIM. Inicia-se a coleta pela vulva, com o auxílio de uma escova de colheita de citologia. Faz-se o escovado introduz-se o material no frasco coletor. Após agitar a escova no líquido conservante para desprender as células, ela deve ser desprezada. Com a escova do Kit, colher o material do canal endocervical, ectocérvice e vagina e introduzir no frasco coletor. Esta escova deve permanecer no frasco coletor e o material é então encaminhado para análise. Importante: após introduzir a escova no líquido conservante, esta não deve mais ser utilizada para coleta pois o conservante contém substâncias irritantes à pele e à mucosa.           

A coleta de material para Captura Híbrida pode ser feita após o exame de colposcopia ou peniscopia?

R: NÃO. Se for realizada no mesmo dia do exame de colposcopia ou peniscopia, a coleta para Captura Híbrida deve ser realizada antes da aplicação de ácido acético, iodo ou azul de toluidina.

A infecção por HPV sozinha pode induzir imediatamente a formação de um carcinoma?

R: A infecção de HPV sozinha não é suficiente para induzir imediatamente um carcinoma, pois, os tumores malignos aparecem somente depois que as lesões induzidas pelo HPV persistem por diversos meses ou mesmo anos.
A progressão da infecção a um tumor é facilitada por mutagênos químicos ou físicos que podem afetar as funções tanto do vírus como da célula infectada. Após a infecção pelo HPV, os eventos no ciclo de vida viral são iniciados, com a atividade específica regulada pelos fatores responsáveis pela resposta imune do hospedeiro.

Caso uma pessoa que mantenha relações com um único parceiro(a), apresente condilomas (verrugas) após 10 anos de união, é possível que um ou ambos já estivessem infectados antes do início do relacionamento e o vírus só tenha se manifestado após esse período?

R: Sim, pois a infecção pode ficar em latência por até duas décadas.

Considerando uma mulher, cujo diagnóstico para HPV foi positivo durante alguns anos (3 anos, por exemplo) e que chegou a passar por tratamento por ter apresentado lesões de alto grau e que teve, após esse período, o diagnóstico negativo: ela pode se considerar curada, enquadrando-se na mesma rotina de exames de outra mulher que sempre foi HPV negativa? 

R:  Sim, vida normal caso a infecção tenha sido resolvida. Caso não, avaliação periódica pelo seu médico em intervalos que podem variar de seis a doze meses. Em todos os casos, resolvidos ou não, se não existir relação conjugal fixa, usar preservativo para proteção sua ou do(a) parceiro(a).

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